Νέα μεγάλη υπόθεση απάτης σε βάρος του συστήματος Υγείας φέρνει στο φως η εξάρθρωση εγκληματικής οργάνωσης που φέρεται να είχε στήσει μηχανισμό εικονικών φυσικοθεραπειών, αποσπώντας χρήματα από τον ΕΟΠΥΥ μέσω πλαστών εκτελέσεων γνωματεύσεων.
Η υπόθεση προκάλεσε συναγερμό στις αρμόδιες αρχές, καθώς σύμφωνα με τα στοιχεία που εξετάστηκαν, το κύκλωμα φέρεται να λειτουργούσε οργανωμένα και μεθοδικά, αξιοποιώντας ασφαλιστικά στοιχεία πολιτών και εμφανίζοντας θεραπείες που – σε πολλές περιπτώσεις – δεν πραγματοποιήθηκαν ποτέ.
Η επιχείρηση της Διεύθυνσης Οικονομικής Αστυνομίας θεωρείται ιδιαίτερα σημαντική, καθώς οδήγησε στην πλήρη αποκάλυψη της δράσης της ομάδας και στην κατάσχεση κρίσιμων αποδεικτικών στοιχείων που δείχνουν τον τρόπο λειτουργίας του κυκλώματος.
Το «κλειδί» που αποκάλυψε την απάτη
Καθοριστικό ρόλο στην αποκάλυψη της υπόθεσης φαίνεται πως έπαιξε το σύστημα επιβεβαίωσης μέσω κωδικού OTP, το οποίο έχει αρχίσει να εφαρμόζει ο ΕΟΠΥΥ στις ιατρικές παροχές και ειδικά στις φυσικοθεραπείες.
Ο συγκεκριμένος μηχανισμός λειτουργεί μέσω αποστολής μοναδικού κωδικού στο κινητό τηλέφωνο του ασφαλισμένου, προκειμένου να επιβεβαιώνεται ότι ο δικαιούχος βρίσκεται πράγματι στον χώρο και λαμβάνει την υπηρεσία υγείας που δηλώνεται στο σύστημα.
Με τον τρόπο αυτό, επιχειρείται να περιοριστούν οι εικονικές εκτελέσεις γνωματεύσεων, οι πλασματικές χρεώσεις και η παράνομη αποζημίωση παρόχων από τα ταμεία.
Στην περίπτωση του κυκλώματος, οι ελεγκτικοί μηχανισμοί εντόπισαν ένα επαναλαμβανόμενο μοτίβο που προκάλεσε υποψίες: διαφορετικά ΑΜΚΑ εμφανίζονταν να χρησιμοποιούν τον ίδιο αριθμό κινητού τηλεφώνου για την επιβεβαίωση εκτέλεσης φυσικοθεραπειών.
Η εικόνα αυτή θεωρήθηκε εξαιρετικά ύποπτη και ενεργοποίησε άμεσα διαδικασία διασταύρωσης στοιχείων.
Πώς λειτουργούσε το σύστημα των εικονικών γνωματεύσεων
Σύμφωνα με πληροφορίες από την έρευνα, το κύκλωμα φέρεται να αξιοποιούσε ασφαλιστικά δεδομένα πολιτών, καταχωρώντας πράξεις φυσικοθεραπείας που είτε δεν είχαν γίνει ποτέ είτε πραγματοποιούνταν σε διαφορετική μορφή από αυτή που δηλωνόταν.
Οι αρχές εξετάζουν το ενδεχόμενο να χρησιμοποιούνταν κοινά στοιχεία επικοινωνίας ώστε να παρακάμπτονται οι δικλείδες ασφαλείας του συστήματος και να ολοκληρώνονται οι εγκρίσεις χωρίς πραγματική παρουσία των ασφαλισμένων.
Η στατιστική ανάλυση των δεδομένων OTP ήταν εκείνη που αποκάλυψε τις ασυνήθιστες επαναλήψεις και άνοιξε τον δρόμο για τη μεγάλη έρευνα της Οικονομικής Αστυνομίας.
Ακολούθησε στενή συνεργασία ανάμεσα στους ελεγκτικούς μηχανισμούς του ΕΟΠΥΥ και τις διωκτικές αρχές, με στόχο τη χαρτογράφηση των εμπλεκομένων προσώπων, των κινήσεων και των συναλλαγών που σχετίζονταν με τις ύποπτες γνωματεύσεις.
Νέα μέτρα ασφαλείας για όλους τους ασφαλισμένους
Μετά τις αποκαλύψεις, ο ΕΟΠΥΥ ενισχύει ακόμη περισσότερο το σύστημα ελέγχων, επιχειρώντας να μπλοκάρει αντίστοιχα περιστατικά στο μέλλον.
Ήδη από τον Φεβρουάριο του 2025, η έκδοση νέων γνωματεύσεων συνδέεται υποχρεωτικά με πιστοποιημένο αριθμό κινητού τηλεφώνου. Ο αριθμός αναζητείται μέσω του Φακέλου Ασφάλισης Υγείας ή του Εθνικού Μητρώου Επικοινωνίας, ώστε να επιβεβαιώνεται η ταυτότητα του ασφαλισμένου.
Αν δεν υπάρχει καταχωρημένο και πιστοποιημένο κινητό τηλέφωνο, το σύστημα δεν επιτρέπει την κανονική έκδοση γνωμάτευσης, παρά μόνο μια πρώτη ενημερωτική διαδικασία, μέσω της οποίας ο πολίτης καλείται να ολοκληρώσει την επικαιροποίηση των στοιχείων του.
Στόχος του μέτρου είναι να μειωθούν οι πιθανότητες χρήσης ξένων στοιχείων ή εικονικών δικαιούχων, καθώς τα τελευταία χρόνια οι αρχές έχουν εντοπίσει σειρά περιστατικών καταχρηστικών χρεώσεων στον χώρο της Υγείας.
«Μηδενική ανοχή» σε απάτες και διαφθορά
Η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ στέλνει πλέον σαφές μήνυμα προς κάθε κατεύθυνση ότι οι έλεγχοι θα ενταθούν και ότι οι ψηφιακές διασταυρώσεις θα επεκταθούν σε όλο το φάσμα των παροχών.
Όπως τονίζεται, ο Οργανισμός προχωρά σε συνεχή αναβάθμιση των ψηφιακών εργαλείων ελέγχου, ενώ παραμένει σε στενή συνεργασία με τη Δικαιοσύνη και τις αρμόδιες διωκτικές υπηρεσίες για την αντιμετώπιση φαινομένων διαφθοράς και κατασπατάλησης δημόσιου χρήματος.
Η υπόθεση με τις εικονικές φυσικοθεραπείες θεωρείται από τις πιο σοβαρές που έχουν αποκαλυφθεί το τελευταίο διάστημα στον χώρο της Υγείας, καθώς δείχνει ότι πλέον οι αρχές αξιοποιούν προηγμένα ψηφιακά εργαλεία και αναλύσεις δεδομένων για να εντοπίζουν ύποπτες κινήσεις σε πραγματικό χρόνο.
Παράλληλα, η αποκάλυψη του κυκλώματος φέρνει ξανά στο προσκήνιο το ζήτημα της προστασίας των ασφαλιστικών πόρων και της ανάγκης αυστηρής επιτήρησης του συστήματος, ώστε οι παροχές να καταλήγουν στους πραγματικούς δικαιούχους και όχι σε οργανωμένα κυκλώματα απάτης.
